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肝細胞肝癌（以下簡稱為肝癌）是全世界最常見的惡性腫瘤之一。由于肝癌起病隱匿，早期無臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)時多已屬中晚期，失去根治性外科手術(shù)切除或肝移植的機會，因此治療效果較差，其死亡率位居腫瘤死亡率的第二位，是一個嚴(yán)重威脅我國人民生命健康的疾病。

目前肝癌的治療模式包括：1）外科手術(shù)（手術(shù)切除、肝移植）；2）介入微創(chuàng)（經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)、灌注化療術(shù)、放射性栓塞術(shù)、化學(xué)消融、物理消融）；3）放射治療；4）系統(tǒng)治療（化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療）。肝癌的介入微創(chuàng)治療廣義上包括經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)（transarterial chemoembolization，TACE）、肝動脈灌注化療術(shù)（hepatic artery infusion chemotherapy，HAIC）、經(jīng)導(dǎo)管肝動脈放射栓塞術(shù)（transarterial radioembolization, TARE）等血管性介入和經(jīng)皮多電極射頻消融術(shù)等非血管性介入。

TACE作為目前不可手術(shù)切除的中晚期肝癌的首要治療方式，也就是我們常說的狹義上的肝癌介入治療，但我們許多人對TACE還不甚了解。什么叫TACE？什么樣的患者適合行TACE治療？TACE有哪些特點和優(yōu)勢？本文將為大家簡單介紹上述問題。

我們知道，人體的各個器官，都需要血液提供營養(yǎng)，而肝癌同樣需要血液提供營養(yǎng)。TACE是在X線透視下，通過穿刺股動脈或橈動脈，將導(dǎo)管沿著血流管道插到腹腔干動脈直至肝動脈，然后通過肝動脈向腫瘤營養(yǎng)動脈注入化療藥物及栓塞劑，發(fā)揮阻塞血管及局部化療作用，“斷其糧道，餓死腫瘤”，導(dǎo)致肝臟腫瘤壞死（如圖1a所示）。TACE為了殺死腫瘤細胞，把肝臟的動脈血管堵上了，正常肝臟不會缺血壞死而受影響嗎？實際上，TACE治療肝癌的核心原理是肝臟具有肝動脈和門靜脈雙重供血，肝癌組織的血供95%以上來自肝動脈，而正常肝臟組織的血供70%-75%來自門靜脈，因此，栓塞供應(yīng)肝癌組織的肝動脈分支可有效阻斷腫瘤的血供并使其縮小壞死，而對正常肝臟組織影響較小（如圖1b所示）。

圖1 經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)的原理及示意圖

那么，哪些病人適合行TACE治療呢？適合人群包括：1）不可手術(shù)切除的中晚期原發(fā)性肝癌患者；2）雖然可手術(shù)切除，但由于其他原因（如高齡、嚴(yán)重肝硬化等）不能或不愿意接受外科手術(shù)的患者；3）轉(zhuǎn)移性肝癌患者，如結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌等肝轉(zhuǎn)移患者，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤超過5cm或多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤無法手術(shù)切除者；4）肝癌外科切除術(shù)后病理提示高復(fù)發(fā)風(fēng)險，需要行預(yù)防性介入治療的患者。

當(dāng)然，肝癌并不是那么容易對付，在做完一次介入治療后，4-6周需要行影像學(xué)（CT或磁共振）復(fù)查。部分腫瘤負荷小的患者，可以控制的很好，腫瘤壞死后維持非常穩(wěn)定的狀態(tài)，甚至一部分腫瘤可以逐漸縮小。但有的時候，尤其是對于腫瘤較大、腫瘤數(shù)量較多的肝癌患者，可能會出現(xiàn)部分癌組織存活，而且又新長出血管提供營養(yǎng)，這種情況下，患者就需要重復(fù)進行介入治療，從新生的血管里補充藥物，再把新生的血管堵塞，類似于“打補丁”一樣。因此，每個患者需要做幾次介入治療，和自身的腫瘤大小、數(shù)目，治療后反應(yīng)，新生血管的情況都相關(guān)，是否需要進行重復(fù)介入治療需要醫(yī)生根據(jù)術(shù)后復(fù)查的情況判定。

介入治療以其微創(chuàng)、安全、高效的特點，在肝癌治療的決策過程中具有重要作用。當(dāng)然TACE只是一種局部治療腫瘤的手段，不同患者根據(jù)不同情況，采用各種方案相結(jié)合，需要配合靶向治療、免疫治療、放療等，實現(xiàn)更好的治療效果。（作者：段峰）

作者簡介：

段峰

中國人民解放軍總醫(yī)院

第一醫(yī)學(xué)中心腫瘤中心副主任

第一醫(yī)學(xué)中心腫瘤中心介入放射科主任

中國醫(yī)促會介入診療學(xué)分會主任委員

解放軍醫(yī)學(xué)會介入診療專業(yè)委員會秘書長

中國介入醫(yī)師協(xié)會副總干事

作為課題負責(zé)人主持國家科技重大專項、國家自然科學(xué)基金、北京市科委課題、軍隊課題等10余項科研課題。

獲得國家科技進步二等獎、北京市科技進步一等獎等多項國家省部級科研成果獎勵。